低コレステロールが発病を増す疾患・・２９

　　高齢化と血中コレステロール、ＬＤＬ－コレステロール、ＨＤＬ－コレステロール、及び、ＢＭＩのまとめ・・その４

　・・・ＬＤＬ－コレステロール；・・その３

　前回のアメリカの国立コレステロール教育プログラム　ＮＣＥＰ　ＡＴＰ　ＩＩＩの基準を紹介しました。

　比較のために、我が国の「動脈硬化性疾患予防ガイドライン　２００７年版」に示されている「リスク別脂質管理目標」を紹介します。

　我がＤｒ．ＢＥＡＵＴ・ソフィーリッチの「動脈硬化性疾患の新たなる危険因子・・２８～３１」で取り上げていますように、「日本動脈硬化性疾患予防ガイドライン２００７年版」に紹介されている我が国の「積極的脂質低下療法を行った代表的な臨床試験」成績では、スタチン系脂質低下薬（スタチン系コレステロール低下薬）治療による心血管死亡率低下を示せた臨床試験はありません。

　処が、紹介されている外国での臨床試験では、スタチン系コレステロール低下薬治療によって、心血管死亡率の低下が認められているのですから、我が国のスタチン系薬剤投与基準やその治療法に問題があることを示唆しています。

　そこで、今回改定されたとは言え、基本的には、５年前の「動脈硬化性疾患診療ガイドライン　２００２年版」での「患者カテゴリー別管理目標値」とは変わっていない「２００７年版」の「リスク別脂質管理目標値」を紹介しておきます。

　　　　　　　　　　　　　　「リスク別脂質管理目標値」

　・　脂質管理と同時に他の危険因子（喫煙、高血圧、糖尿病の治療など）を是正する。

　・　ＬＤＬ－コレステロール値（ＬＤＬ－Ｃ）以外の主要冠危険因子；　加齢・・男性≧４５歳、女性≧５５歳、　高血圧、糖尿病（耐糖能以上を含む）、　喫煙、　冠動脈疾患の家族歴、　低ＨＤＬ－コレステロール；　＜４０mg/dl

　・　糖尿病、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症の合併は、カテゴリーＩＩＩとする。

　・　家族性高コレステロール血症は別途の管理、治療基準とする。

　　　
　　カテゴリー・・一次予防
　
　　・・治療方針；　一次予防・・まず生活習慣の改善を行った後、薬物治療の適応を考慮する
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脂質管理目標値（mg/dl)
　 LDLーＣ以外の主要冠危険因子　　　LDL-C　　　HDL-C　　　TG
　　　　　　　　　　　　　　　の数
Ｉ；低リスク　　　　　　　　０　　　　　　　　＜１６０　　　　≧４０　　　＜１５０

ＩＩ；中リスク　　　　　　　１～２　　　　　　＜１４０　　　　≧４０　　　＜１５０

ＩＩＩ；高リスク　　　　　　　３以上　　　　　＜１２０　　　　≧４０　　　＜１５０　　　　・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・　

　　カテゴリー・・二次予防

　　・・治療方針；　二次予防・・生活習慣の改善と共に薬物治療を考慮する。　即ち、スタチン系薬剤投与の対象となるべき患者と言うことです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脂質管理目標値（mg/dl)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　LDL-C　　 HDL-C　　　TG

　　　冠動脈疾患の既往あり　　　＜１００　　　≧４０　　　＜１５０　　　　・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＧ；トリグリセライド（中脂肪）

　　以上より、前回取り上げましたアメリカのＮＣＥＰ　ＡＴＰ　ＩＩＩのリスク管理基準より、我が国の基準が厳しいと判ります。

　我が国の冠動脈疾患病死は、アメリカの三分の一ほどで、少ないのです。

　また、前出のＤｒ．ＢＥＡＵＴ・ソフィーリッチで紹介していますように、我が国での冠動脈疾患の既往のある患者のみならず、カテゴリーリスクが、ＩＩ～ＩＩＩにある患者を対象としたようなスタチン系薬剤治療の成績も、心血管死亡率の低下に結びついていないのです。

　欧米の成績では、心血管死亡率低下の成績が示されていることから、我が国のリスク基準の見直しが必要であることを示す結果となっています。

　今回の『２００７年版』改訂では、カテゴリー　Ｉ～ＩＩの群では、スグには、スタチン系薬剤を中心とした脂質低下薬の使用を開始することに警告が出されています。

　つまり、ＬＤＬ－Ｃ，コレステロール、ＴＧが高値なら薬剤投与を開始するような医師には、要注意と言うことです。

　いずれにしましても、医療費の無駄使いによる、健康保険制度の崩壊を防ぐためにも、医師を始めとする医療者、患者となる国民一人ひとりの責任ある医療に対する姿勢が求められているのです。

　（Ｄｒ．ＢＥＡＵＴ・ソフィーリッチでは、 「動脈硬化性疾患の新たなる危険因子・・ＬＤＬ－コレステロールとスタチン系コレステロール低下薬の治療成績」 です）

　（楽天、ミクシイでは、 「素肌美障害とコレステロール代謝・・胆汁酸」 です）

　（はてな日記では、 『オタピー茶の湯；　日常茶飯の「こころ」・・９』 です）

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